Signes de dépendance à l'alcool

Les signes de dépendance à l’alcool sont bien étudiés et ne sont pas un secret.

Nous avons essayé de décrire brièvement tous les signes de dépendance à l'alcool et de répondre aux questions de base.

Comment savoir si une personne aime simplement boire ou si elle présente des signes de dépendance à l’alcool ? Y a-t-il une limite entre la consommation d’alcool « à des fins récréatives » et la dépendance à l’alcool ?

Quels sont les signes d’une dépendance à l’alcool ?

1. Envie d'alcool. Cela peut se manifester par l’émergence de raisons de boire qui n’étaient pas observées auparavant. En prévision d'un verre, l'ambiance s'améliore, la personne est excitée et pleine d'enthousiasme. Des stocks de bière, de vin et de vodka peuvent apparaître à la maison.
2. Tout ce qui touche à la consommation de boissons alcoolisées est jalousement défendu et défendu. Les amis alcooliques gagnent en autorité et en respect. Une liste d'excuses pour votre propre ivresse apparaît. Les valeurs de la vie changent, les principes moraux se restructurent. La critique du comportement disparaît.
3. Perte de contrôle sur la dose d'alcool. Un alcoolique ne peut pas limiter sa consommation d’alcool ; il est incapable de s'arrêter à petites doses. Une fois qu’il commence à boire, il boit jusqu’à la dernière goutte (ou jusqu’à ce qu’il perde connaissance).
4. Pas de vomissements en buvant de grandes quantités d’alcool. Le réflexe nauséeux est la défense de l'organisme contre l'intoxication alcoolique. Chez les ivrognes, ce réflexe disparaît.
5. Modifications de la tolérance (sensibilité) à l'alcool. Dans les premiers stades de l'alcoolisme, il augmente (la personne boit beaucoup et ne s'enivre pas), avec le temps, il diminue et l'alcoolique s'enivre de petites doses de boissons fortes.
6. Boire régulièrement. On pense que si une personne boit rarement, elle n'est pas alcoolique. Or, boire régulièrement de la bière, du vin, du cognac ou de la vodka, même une fois par semaine, est déjà préoccupant. Si cela arrive plus souvent, on peut parler d'alcoolisme.

Comment identifier les signes d'addiction à l'alcool chez soi ?

• Essayez de répondre honnêtement à quelques questions.
• Avez-vous commencé à boire plus souvent ? Boire seul ? Buvez-vous secrètement de tout le monde ?
• Êtes-vous enthousiasmé par les prochaines vacances ou les week-ends où vous pourrez boire de l'alcool ?
• Votre caractère change-t-il lorsque vous êtes sobre et lorsque vous êtes ivre (vous pouvez demander à vos proches et amis) ?
• Des cas de désorientation dans le temps et dans l’espace surviennent-ils lors de la consommation d’alcool ? Avez-vous des pertes de mémoire le matin après un festin ?
• Avez-vous déjà eu des symptômes de sevrage ?
• L’idée de devoir arrêter de boire de l’alcool vous met-elle en colère ?
• Êtes-vous capable de réduire la quantité que vous buvez ?
• Avez-vous déjà eu une beuverie?
• Avez-vous déjà eu des problèmes à la maison ou au travail à cause de l'alcool ?
• Votre apparence a-t-elle changé récemment ? Prenez-vous soin de vos vêtements, de votre coiffure, de votre apparence ?
• Êtes-vous inquiet pour votre cœur, votre foie, votre estomac ?

Les réponses positives aux questions ci-dessus indiquent que vous devez réfléchir sérieusement à la résolution du problème de l'alcoolisme.

Raisons de boire de l'alcool

Vous avez probablement entendu plus d’une fois l’expression : « prenons un verre et réchauffons-nous ». On croit dans la vie de tous les jours que l'alcool est un bon moyen de réchauffer le corps. Ce n’est pas pour rien que l’alcool est souvent appelé « boissons fortes ». Les médecins, au contraire, estiment qu'un patient atteint d'ulcère ne doit absolument pas boire d'alcool. Où est la vérité ? Après tout, de petites doses d’alcool stimulent réellement l’appétit. Ou une autre croyance populaire parmi les gens : l'alcool excite, tonifie, améliore l'humeur, le bien-être, rend la conversation plus vivante et intéressante, ce qui est important pour un groupe de jeunes. Ce n'est pas pour rien que l'on prend de l'alcool « contre la fatigue », en cas de malaise et lors de presque toutes les célébrations. L'un des congrès des médecins a adopté une résolution sur les dangers de l'alcool : "... il n'y a pas un seul organe dans le corps humain qui ne soit soumis aux effets destructeurs de l'alcool ; l'alcool n'a pas d'effet qui ne pourrait être obtenu par un autre médicament qui agit de manière plus utile, plus sûre et plus fiable ; il n'existe pas d'état aussi douloureux dans lequel il soit nécessaire de prescrire de l'alcool pendant une longue période." Parler des bienfaits de l’alcool est donc une idée fausse assez courante. Prenons, par exemple, une évidence : la stimulation de l'appétit après un verre de vodka ou de vin. Mais ce n'est que pour une courte période, le temps que l'alcool provoque le « jus enflammé ». À l'avenir, boire de l'alcool, y compris de la bière, ne fera que nuire à la digestion.

Alcool

L'alcool paralyse l'action d'organes aussi importants que le foie et le pancréas. Le besoin d'alcool ne fait pas partie des besoins naturels d'une personne, comme le besoin d'oxygène ou de nourriture, et donc l'alcool lui-même n'a pas de force motivante pour une personne. Ce besoin, comme certains autres « besoins » humains (par exemple fumer), apparaît parce que la société, d'une part, produit ce produit et, d'autre part, « reproduit » les coutumes, les formes, les habitudes et les préjugés associés à sa consommation. Bien entendu, ces habitudes ne sont pas inhérentes à tout le monde dans la même mesure.

L'effet de l'alcool sur le corps humain

L'alcool de l'estomac pénètre dans la circulation sanguine deux minutes après sa consommation. Le sang le transporte vers toutes les cellules du corps. Les cellules des hémisphères cérébraux sont principalement touchées. L'activité réflexe conditionnée d'une personne s'aggrave, la formation de mouvements complexes ralentit et le rapport des processus d'excitation et d'inhibition dans le système nerveux central change. Sous l'influence de l'alcool, les mouvements volontaires sont altérés et une personne perd la capacité de se contrôler.

L'effet de l'alcool sur le système nerveux

Des signes de dépendance à l'alcool commencent à se former en raison des particularités de son effet sur le système nerveux. La pénétration de l'alcool dans les cellules du lobe frontal du cortex libère les émotions d'une personne, une joie injustifiée, des rires stupides et une facilité de jugement apparaissent. Suite à une excitation croissante dans le cortex cérébral, un fort affaiblissement des processus d'inhibition se produit. Le cortex cesse de contrôler le travail des parties inférieures du cerveau. Une personne perd la retenue, la modestie, elle dit et fait des choses qu'elle ne dirait ou ne ferait jamais si elle était sobre. Chaque nouvelle portion d'alcool paralyse de plus en plus les centres nerveux supérieurs, comme pour les relier et ne leur permettant pas d'interférer avec l'activité des parties inférieures du cerveau : la coordination des mouvements est perturbée, par exemple les mouvements des yeux (les objets commencent à doubler), et une démarche maladroite et chancelante apparaît. Une perturbation du système nerveux et des organes internes est observée avec toute consommation d'alcool : ponctuelle, épisodique et systématique.

Où commence l’ivresse ?

Le besoin d'alcool ne fait pas partie des besoins naturels d'une personne, comme le besoin d'eau ou de nourriture, et donc l'alcool lui-même n'a pas de force de motivation pour une personne. Alors, quelle est la raison de boire de l’alcool ?

Avant l'âge de 11 ans, la première connaissance de l'alcool se fait soit par hasard, soit il est donné « pour l'appétit », « traité » avec du vin, soit l'enfant lui-même goûte l'alcool par curiosité (motif principalement caractéristique des garçons). À un âge plus avancé, les raisons traditionnelles deviennent les motifs de consommation d'alcool pour la première fois : « vacances », « fête de famille », « invités », etc.

Dès l'âge de 14-15 ans, des raisons telles que « c'était gênant d'être à la traîne des gars », « des amis m'ont persuadé », « pour la compagnie », « pour le courage », etc. Les garçons se caractérisent par tous ces groupes de motivations lors de leur première rencontre avec l'alcool. Pour les filles, le deuxième groupe de motivations, « traditionnel », est principalement typique. Habituellement, cela se produit, pour ainsi dire, avec une boisson « innocente » en l'honneur d'un anniversaire ou d'une autre célébration. Et bien que cela se fasse avec l'accord des parents, dans le cercle familial, il reste dangereux d'initier les enfants au vin. Après tout, dès qu'on touche à l'alcool, la barrière psychologique est supprimée et l'adolescent considère qu'il a le droit de boire avec des amis ou même seul, si l'occasion se présente. Ce n’est pas pour rien qu’on dit : « les rivières commencent par un ruisseau, et l’ivresse commence par un verre ».

L'alcool est un sujet courant pour les personnes qui ne le connaissent pas. Une entreprise s'est rassemblée, tout le monde est un peu contraint. Ils ont bu, voyez-vous, ils rient déjà, dansent, font connaissance, s'amusent. Petit à petit, l'alcool devient un attribut indispensable de la communication. L'alcool crée rapidement et facilement l'illusion d'une sécurité psychologique et d'une existence sans problèmes. Une personne s'habitue à cette manière illusoire de résoudre les problèmes et passe de plus en plus d'actions réelles à se retirer dans un brouillard alcoolique.

Où est la ligne ?

Un alcoolique est une personne qui souffre d'alcoolisme. Avant que la maladie ne se développe, il y a généralement une période plus ou moins prolongée de consommation épisodique d’alcool. Cette période en médecine est appelée période d'alcoolisation. L’apparition de la maladie est considérée comme le passage à une consommation systématique et quotidienne d’alcool. Les réponses aux questions ci-dessous vous aideront à déterminer le degré de prédisposition à l'alcoolisme. Essayez d'y répondre honnêtement.

1. Ai-je déjà essayé à plusieurs reprises de limiter ma consommation d’alcool ?
2. Est-ce que j'éprouve des remords parce que je bois ?
3. Dois-je boire de l’alcool le matin pour soulager une gueule de bois ?
4. Ai-je du mal à tolérer les critiques de mes collègues de travail et de mes proches concernant ma consommation d’alcool ?

Si vous avez répondu oui à au moins deux questions, vous courez un risque et devez prendre les mesures appropriées dès que possible.

Les signes de dépendance à l'alcool sont une maladie

Il y a une question raisonnable et facile à poser lorsqu’on regarde de l’extérieur une personne dépendante à l’alcool : « Si vous présentez des signes de dépendance à l’alcool et un problème d’alcool, alors pourquoi n’arrêtez-vous pas de boire ? Arrêtez, c’est tout. » La première réponse évidente : « Il n’y a pas de volonté » est incorrecte. Non seulement les personnes faibles et volontaires souffrent d'alcoolisme et ne peuvent pas s'arrêter, mais aussi ceux qui réussissent, savent comment faire face aux problèmes et savent comment gagner. Le problème n’est pas que la volonté soit faible, mais que l’ennemi soit fort. L'alcoolisme est une maladie chronique grave, dans la plupart des cas difficile à guérir. Elle se développe sur la base d'une consommation régulière et prolongée d'alcool et se caractérise par un état pathologique particulier du corps : une envie incontrôlable d'alcool, une modification de son degré de tolérance et une dégradation de la personnalité. L'alcoolisme se développe selon ce schéma :

Phase initiale : ivresse avec perte de mémoire, « éclipse ». Une personne pense constamment à l'alcool, il lui semble qu'elle n'a pas assez bu, qu'elle boit pour une consommation future et qu'elle développe une soif d'alcool. Il reste cependant conscient de sa culpabilité et évite de parler de son envie d’alcool.

Phase critique : perte de contrôle de soi après la première gorgée d’alcool. Le désir de trouver une excuse à sa consommation d'alcool, la résistance à toutes les tentatives visant à empêcher son envie de boire. Une personne développe de l'arrogance et de l'agressivité. Il blâme les autres pour ses ennuis. Il commence à boire et des copains de beuverie aléatoires deviennent ses amis. Il est contraint de quitter son emploi permanent et se désintéresse de tout ce qui n'a rien à voir avec l'alcool.

Phase chronique : gueule de bois quotidienne, désintégration de la personnalité, perte de mémoire, confusion de pensée. Une personne boit des substituts d'alcool, des liquides techniques et de l'eau de Cologne. Il développe des peurs infondées, un delirium tremens et d'autres psychoses alcooliques. L’une des complications caractéristiques de la consommation excessive d’alcool est le delirium tremens. Le Delirium tremens est la psychose alcoolique la plus courante. Cela se produit généralement dans un état de gueule de bois, lorsque l'ivrogne développe une peur inexplicable, des insomnies, des mains tremblantes, des cauchemars (poursuites, attaques, etc.), des tromperies auditives et visuelles sous forme de bruits, de cloches et de mouvements d'ombres. Les symptômes du delirium tremens sont particulièrement prononcés la nuit. Le patient commence à vivre des expériences vives et effrayantes. A propos de l'Ivrogne, par exemple, il semble qu'il y ait un complot contre lui. Ne voyant aucune issue à cette situation, il pourrait se suicider.

L'alcool et les gens

Les signes de dépendance à l'alcool et les effets de l'alcool sur une personne sont immédiatement perceptibles. Et si vous demandez aux gens qui boivent à quelle fréquence ils boivent, la plupart répondront que ce n’est pas régulier. Cependant, même après avoir bu de l'alcool une fois, les gens passent une nuit agitée et le matin, ils se lèvent brisés, le visage enflé et la tête douloureuse. La journée de travail, en règle générale, s’avère gâchée, et si le travail d’une personne est associé à des machines, par exemple une machine-outil ou une voiture, considérez que ce jour-là, elle court un risque fortement accru d’accident ou même de catastrophe. Pour les travailleurs mentaux, après avoir bu de l'alcool, leurs processus de réflexion sont considérablement altérés, la vitesse et la précision des calculs diminuent et, comme on dit, leur travail leur échappe. Ainsi, même après une consommation irrégulière et accidentelle d'alcool, de graves problèmes surviennent dans le corps, indiquant une intoxication grave. Si la consommation d'alcool devient systématique, qu'une personne boit à toute occasion, cherchant une raison quelconque pour s'enivrer, on parle déjà d'ivresse domestique. Pour un ivrogne, le sens de l'événement festif n'a pas d'importance ; il ne se soucie pas de savoir si les autres approuvent son comportement. A ce stade de l’initiation à l’alcool, l’attitude du buveur envers les autres, envers les normes de comportement généralement acceptées et acceptables change considérablement. Des signes de dépendance à l'alcool se forment activement. Pour un ivrogne, ses proches sont ses copains de beuverie, même si c'est la première fois qu'ils se retrouvent à la même table. Le moment, le lieu et l’environnement dans lesquels les gens boivent deviennent moins importants. Ainsi, la différence entre la consommation occasionnelle et l’ivresse ne réside pas seulement dans la quantité bue en une seule fois, mais aussi dans l’attitude psychologique du buveur. Dans le premier cas, une personne célèbre un événement solennel ou important, et dans le second, elle ne boit que pour s'enivrer. Si vous empêchez une personne de boire à temps, cela l'empêche de tomber et de développer l'alcoolisme.

Que signifie avoir une maladie chronique ?

Cela signifie que les signes de dépendance à l’alcool et les modifications du métabolisme que la consommation systématique d’alcool entraîne dans l’organisme sont difficiles à inverser. Ceux. pour le reste de votre vie, le corps reste « prêt » à reprendre l'ensemble du tableau dès la première prise d'alcool dans le corps. Les signes de dépendance à l’alcool réapparaissent rapidement, même si cela se produit plusieurs années, voire plusieurs décennies, après l’arrêt de la consommation d’alcool.

L'alcoolisme peut-il être guéri ?

Oui et non. Non, dans la mesure où il ne sera jamais possible de reprendre la « consommation culturelle ». Les processus métaboliques du cerveau sont perturbés et la réaction normale à l'alcool ne sera jamais rétablie. Toute consommation d'alcool entraîne inévitablement une panne, immédiatement ou quelque temps plus tard. Si des troubles métaboliques surviennent, considérez que votre fût ou votre cuve est bu. Même de nombreuses années d'abstinence ne permettent pas de compter sur le fait que « le corps a été purifié » et que vous pourrez boire culturellement.

Oui - dans le sens où même en cas d'alcoolisme sévère, une abstinence complète et indéfiniment longue de l'alcool est possible. Une personne n’est pas seulement un corps physique. Et son psychisme ne se résume pas seulement à ce que la maladie a apporté, mais contient des ressources inexploitées. L'homme se caractérise par des sentiments moraux plus élevés - l'amour, le désir de beauté et d'harmonie. Après avoir fait un travail long et difficile sur soi (avec de l'aide, bien sûr), en se développant psychologiquement et spirituellement, une personne est capable de changer son attitude envers l'alcool et d'y renoncer pour toujours. Mais bien sûr, on ne peut parler que de sobriété absolue. Boire ou ne pas boire : l’alcoolisme ne laisse aucune troisième option. Avec leur propre détermination inébranlable et l’aide médicale, même les patients très gravement malades peuvent obtenir des résultats étonnants.

Que faire si le patient n'accepte pas d'être soigné ?

S'il existe des signes de dépendance à l'alcool, il est impératif de tenter constamment de convaincre le patient de la nécessité d'un traitement. Elle nécessite les efforts conjugués de toutes les personnes intéressées et significatives pour le patient (parents, amis, conjoints, employés, enseignants, etc.). Il existe une méthode spécialement développée pour encourager un alcoolique à demander de l’aide, appelée « intervention ». Chacun des participants à l'intervention (parents, conjoint, enfant, patron) tente d'aider le patient à prendre conscience de la présence d'un problème en signalant les changements en lui et les changements dans sa vie provoqués par la consommation d'alcool. Lorsque le résultat souhaité est atteint, ils proposent une solution - un traitement dans un établissement médical spécifique, un programme de réadaptation. Cette méthode nécessite souvent la participation d'un psychothérapeute pour coordonner et doser les efforts des acteurs.

Est-il possible de soigner un patient sans son consentement ?

Dans notre pays, l'assistance aux patients alcooliques est régie par la loi de notre pays "sur les soins psychiatriques de la population et les droits des citoyens dans leur fourniture". Selon la loi, le traitement d'un patient souffrant de toxicomanie, de toxicomanie ou d'alcoolisme est effectué sur la base de son consentement volontaire. Le traitement sans le consentement du patient n’est effectué que sur décision de justice lorsque la responsabilité pénale du citoyen est engagée.

Comme mentionné précédemment, l’alcoolisme est une maladie et, comme toute maladie, il nécessite un traitement approfondi et à long terme. Faire appel à des « spécialistes » douteux qui traitent l'alcoolisme « par photographie », « à l'insu du patient », d'une part, est une perte de temps, et d'autre part, cela inculque au patient la croyance en l'incurabilité de cette maladie.

Qu’est-ce qu’aider un patient à surmonter ?

Une telle assistance comprend plusieurs étapes. Premièrement, le patient a besoin d’aide pendant la période « d’abstinence ». Ce problème est généralement résolu par des médecins, de préférence dans un centre de traitement de la toxicomanie ou dans un hôpital psychiatrique. Après 5 à 10 jours commence la période dite de post-retrait, qui dure jusqu'à 1,5 mois. Il existe deux approches pour gérer les patients à ce stade.

La première consiste à poursuivre le traitement médicamenteux du patient afin de stabiliser son état mental et physique : améliorer son humeur, restaurer le sommeil, atténuer l'intensité du désir d'alcool (appelés fringales) et corriger les troubles du comportement. Il est recommandé que pendant cette période le patient soit isolé de son environnement habituel et se trouve en milieu hospitalier.

Une autre approche de la prise en charge des patients dans la période post-abstinence a une orientation psychothérapeutique et implique immédiatement l'inclusion du patient dans l'un ou l'autre programme de réadaptation avec prise en charge psychothérapeutique, également en milieu hospitalier ou dans un centre de réadaptation.

La troisième étape est la rééducation. Elle se déroule généralement en ambulatoire. Les patients continuent de travailler sur le programme choisi, en participant à des groupes psychothérapeutiques ou à des groupes d'entraide. Le but de la réadaptation est d’apprendre à un patient alcoolique à vivre sans alcool.

Est-il possible d'arrêter de boire à la maison ?

Il est préférable de traiter le patient au stade du sevrage alcoolique dans un hôpital médical sous surveillance médicale 24 heures sur 24. Les soins à domicile ne font qu'aggraver l'évolution de la maladie. Non seulement la maladie s'aggrave, mais de graves maladies concomitantes se développent également. De plus, il devient beaucoup plus difficile de convaincre le patient de suivre une thérapie à part entière.

Comment « encoder » ?

Comme nous l'avons déjà noté, le pouvoir de la dépendance à l'alcool est très grand. L’attrait pour son utilisation dépasse souvent même la peur du danger mortel. Le codage n’aide pas tout le monde à rester un moment. Elle ne peut pas être considérée comme une méthode indépendante de traitement des patients alcooliques. Au contraire, cela donne à certains patients un gain de temps lorsqu'ils peuvent commencer à travailler sur eux-mêmes, à se développer psychologiquement et spirituellement et à rejoindre l'un ou l'autre programme de réadaptation. La méthode a un côté négatif très important - c'est le remplacement de sa propre volonté et de sa responsabilité de s'abstenir de l'alcool et de son comportement en général par une attitude artificiellement imposée.

Quels sont les résultats du traitement des patients alcooliques ?

Partout dans le monde, l’efficacité de l’aide aux personnes alcooliques est la même. Une aide limitée à la seule première étape (« retrait de la consommation excessive d’alcool » ou « codage ») donne un résultat très faible. Mais la réalisation d’un programme de réadaptation pour les patients multiplie par près de 10 l’efficacité des soins.

Au bout de quel temps peut-on parler de la fiabilité du résultat obtenu ?

Les experts traitant du problème de l'alcoolisme conviennent que le processus de rétablissement psychologique et social dure environ 5 ans. Il est très important qu’à l’avenir la personne en convalescence ne s’arrête pas dans sa croissance psychologique et spirituelle.

Méthodes de protection chimique

"Torpille". L'une des méthodes radicales les plus connues et les plus répandues pour traiter l'alcoolisme. Un groupe de médicaments est administré par voie intraveineuse et déposé dans les tissus du patient. La méthode n'a pas d'effet négatif sur le corps, mais réduit seulement le besoin d'alcool, mais lorsqu'elle interagit avec l'alcool, elle forme une toxine puissante (poison) qui peut causer de graves problèmes de santé, voire la mort.

Le « blocage neurophysique » est une méthode de traitement qui utilise de faibles courants pulsés vers certaines parties du cerveau. Cela permet d'obtenir l'effet de normaliser l'état du système nerveux central et son effet régulateur sur d'autres systèmes du corps. À la suite du traitement, le besoin d'alcool est supprimé, l'irritabilité, la colère et l'agressivité sont réduites.

"Acupuncture" L'une des méthodes les plus anciennes et éprouvées de traitement de la dépendance à l'alcool, aux drogues et à la nicotine. Sélection des points, méthode pour les influencer (aiguilles, ondes électromagnétiques, laser).

"Codage biologique". La méthode la plus fiable de traitement radical de la dépendance à l'alcool. Après l'administration intraveineuse du médicament, pour vérifier son efficacité, il est suggéré de prendre une petite quantité d'alcool, c'est-à-dire que l'incompatibilité de l'alcool et du médicament administré est démontrée. Cette méthode vous permet de dissiper les doutes et de donner confiance au patient quant à la grande efficacité et à la fiabilité du médicament anti-alcool. Le codage est effectué uniquement dans un service de soins intensifs ou de réanimation ; la consommation de nourriture et de liquides est interdite 3 heures avant l'intervention.

Administration intramusculaire d'un médicament antialcoolique à action prolongée qui supprime les envies d'alcool. En outre, le médicament est également un agent thérapeutique très efficace (augmente l'immunité humaine, améliore la fonction hépatique et cérébrale). En 3 jours, le médicament s'adapte aux humains. Par la suite, le médicament est « libéré » dans le sang avec une fréquence, en fonction du biorythme du patient, pendant une durée déterminée par le patient lui-même.

L'implantation du médicament est une méthode fiable et éprouvée depuis des décennies pour traiter l'alcoolisme. En 1996, la production d'une drogue qui réagit plus fort et plus longtemps à l'alcool a repris en France grâce à une nouvelle technologie avancée. L'opération est réalisée en milieu hospitalier selon l'asepsie et l'antisepsie. Après anesthésie à la novocaïne, le médicament est inséré à travers l'incision cutanée et l'incision est suturée.